Nutrition entérale ⁚ Types‚ Définition et Usages chez les Patients
La nutrition entérale est une méthode de soutien nutritionnel qui consiste à fournir des nutriments par le biais du tube digestif‚ en contournant la voie orale. Elle est utilisée chez les patients incapables de s’alimenter par voie orale‚ tels que ceux souffrant de troubles de déglutition‚ de maladies chroniques ou de malnutrition.
1. Introduction à la nutrition entérale
La nutrition entérale est une méthode de soutien nutritionnel qui consiste à administrer des nutriments directement dans le tube digestif‚ en contournant la voie orale. Elle est utilisée chez les patients incapables de s’alimenter par voie orale‚ tels que ceux souffrant de troubles de déglutition‚ de maladies chroniques ou de malnutrition. La nutrition entérale est une approche thérapeutique essentielle pour assurer un apport nutritionnel adéquat et maintenir l’état de santé des patients.
2. Définition de la nutrition entérale
La nutrition entérale est une méthode de soutien nutritionnel qui consiste à administrer des nutriments directement dans l’estomac ou le duodénum à l’aide d’une sonde d’alimentation. Cette méthode est utilisée lorsque la voie orale est insuffisante ou impossible pour répondre aux besoins nutritionnels du patient. La nutrition entérale permet de fournir les nutriments essentiels‚ tels que les protéines‚ les glucides‚ les lipides‚ les vitamines et les minéraux‚ pour maintenir un état de santé optimal.
3. Types de nutrition entérale
La nutrition entérale peut être administrée par différentes voies‚ chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. Les principaux types de nutrition entérale comprennent la nutrition entérale par sonde nasogastrique‚ la nutrition entérale par gastrostomie et la nutrition entérale par jejunostomie. Le choix du type de nutrition entérale dépend de l’état clinique du patient‚ de la durée prévue de l’alimentation entérale et des préférences du patient.
3.1. Nutrition entérale par sonde nasogastrique
La nutrition entérale par sonde nasogastrique est une méthode temporaire qui consiste à insérer une sonde fine et flexible dans le nez du patient‚ qui est ensuite acheminée jusqu’à l’estomac. Cette méthode est généralement utilisée pour des durées courtes‚ car elle peut être inconfortable et provoquer des nausées ou des vomissements. Elle est souvent utilisée pour les patients hospitalisés qui ont besoin d’un soutien nutritionnel à court terme.
3.2. Nutrition entérale par gastrostomie
La nutrition entérale par gastrostomie est une méthode à long terme qui consiste à insérer une sonde directement dans l’estomac par une petite incision pratiquée dans l’abdomen. Cette méthode est utilisée pour les patients qui ont besoin d’un soutien nutritionnel à long terme‚ par exemple‚ ceux souffrant de troubles de déglutition chroniques ou de maladies chroniques qui affectent leur capacité à s’alimenter oralement.
3.3. Nutrition entérale par jejunostomie
La nutrition entérale par jejunostomie est une méthode qui consiste à insérer une sonde directement dans le jéjunum‚ la partie supérieure de l’intestin grêle‚ par une petite incision pratiquée dans l’abdomen. Cette méthode est utilisée pour les patients qui ne tolèrent pas la nutrition par gastrostomie‚ par exemple‚ ceux souffrant de gastroparésie ou de reflux gastro-oesophagien sévère.
4. Indications de la nutrition entérale
La nutrition entérale est indiquée pour les patients qui ne peuvent pas s’alimenter par voie orale de manière adéquate‚ soit en raison d’un trouble de la déglutition‚ d’une incapacité à absorber les nutriments‚ ou d’un état de malnutrition. Elle est également utilisée pour prévenir la malnutrition chez les patients hospitalisés‚ en soins intensifs‚ ou souffrant de maladies chroniques.
4.1. Patients malnutris
La nutrition entérale est un outil essentiel pour traiter la malnutrition chez les patients atteints de maladies chroniques‚ de troubles digestifs‚ de cancer ou après une chirurgie majeure. Elle permet de fournir les nutriments nécessaires pour maintenir un état nutritionnel adéquat‚ favoriser la cicatrisation et améliorer la réponse immunitaire.
4.2. Patients hospitalisés
La nutrition entérale est fréquemment utilisée chez les patients hospitalisés incapables de s’alimenter par voie orale en raison d’une maladie aiguë‚ d’une intervention chirurgicale récente ou d’une incapacité à avaler. Elle permet de maintenir un apport nutritionnel adéquat et de prévenir les complications liées à la malnutrition.
4.3. Patients en soins intensifs
Les patients en soins intensifs sont souvent incapables de s’alimenter par voie orale en raison de leur état critique. La nutrition entérale est une option importante pour fournir les nutriments nécessaires à la récupération‚ en particulier lorsqu’une alimentation orale est impossible ou insuffisante. Elle contribue à maintenir l’équilibre nutritionnel et à soutenir la fonction immunitaire‚ favorisant ainsi la guérison.
4.4. Maladies chroniques
Certaines maladies chroniques‚ telles que la maladie de Crohn‚ la mucoviscidose ou le cancer‚ peuvent entraîner une malabsorption des nutriments ou une diminution de l’appétit. La nutrition entérale peut être utilisée pour compléter l’alimentation orale et fournir les nutriments essentiels à la santé et au bien-être des patients atteints de ces maladies‚ en particulier lorsqu’une alimentation orale est insuffisante ou impossible.
4.5. Troubles digestifs
Les troubles digestifs‚ tels que la maladie de Crohn‚ la colite ulcéreuse‚ la gastrite ou la pancréatite‚ peuvent affecter la capacité du corps à absorber les nutriments. La nutrition entérale peut être utilisée pour fournir des nutriments directement à l’intestin grêle‚ contournant ainsi les parties du tube digestif affectées par la maladie. Elle permet de maintenir un apport nutritionnel adéquat et de favoriser la guérison des lésions digestives.
4.6. Cancer
Le cancer et ses traitements‚ tels que la chimiothérapie et la radiothérapie‚ peuvent entraîner une perte d’appétit‚ des nausées‚ des vomissements et une malnutrition. La nutrition entérale peut fournir les nutriments nécessaires pour maintenir le poids et la force musculaire‚ améliorer la réponse au traitement et réduire les complications liées à la malnutrition. Elle peut également être utilisée pour prévenir la perte de poids et la dénutrition chez les patients atteints de cancer en phase terminale.
4;7. Chirurgie
Après une intervention chirurgicale‚ les patients peuvent avoir des difficultés à s’alimenter par voie orale en raison de douleurs‚ de nausées‚ de vomissements ou d’une altération de la fonction digestive. La nutrition entérale peut fournir les nutriments nécessaires à la récupération postopératoire‚ à la cicatrisation des plaies et à la prévention des complications liées à la malnutrition. Elle est particulièrement utile chez les patients ayant subi une chirurgie majeure ou une chirurgie du tube digestif.
5. Avantages de la nutrition entérale
La nutrition entérale présente plusieurs avantages par rapport à la nutrition parentérale‚ qui consiste à administrer des nutriments directement dans la circulation sanguine. La nutrition entérale est une méthode physiologique qui maintient l’intégrité de la muqueuse intestinale‚ stimule le système immunitaire et prévient les complications liées à la malnutrition. De plus‚ elle est moins coûteuse et moins invasive que la nutrition parentérale.
6. Formules de nutrition entérale
Les formules de nutrition entérale sont disponibles dans une variété de compositions pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques des patients. Elles peuvent être classées en trois catégories principales ⁚ les formules polymères‚ les formules modulaires et les formules élémentaires. Le choix de la formule dépend de l’état clinique du patient‚ de ses besoins nutritionnels et de sa tolérance digestive.
6.1. Formules polymères
Les formules polymères sont les plus courantes et contiennent des protéines‚ des glucides et des lipides sous forme de macromolécules. Elles sont conçues pour les patients ayant une fonction digestive normale et capables de digérer et d’absorber les nutriments. Ces formules sont généralement hypertoniques et peuvent être administrées par voie nasogastrique‚ gastrostomie ou jejunostomie.
6.2. Formules modulaires
Les formules modulaires offrent une plus grande flexibilité en permettant de personnaliser les apports nutritionnels en fonction des besoins du patient. Elles sont composées de différents éléments nutritifs‚ tels que des protéines‚ des glucides‚ des lipides‚ des vitamines et des minéraux‚ qui peuvent être combinés selon les besoins individuels. Cette approche permet de répondre aux besoins spécifiques des patients‚ par exemple‚ en cas de besoins élevés en protéines ou en lipides.
6.3. Formules élémentaires
Les formules élémentaires sont composées de nutriments pré-digérés‚ tels que des acides aminés‚ des glucides simples et des lipides à chaîne courte. Elles sont utilisées pour les patients ayant des difficultés à digérer les aliments complexes‚ comme ceux souffrant de malabsorption ou de troubles digestifs sévères. Ces formules sont facilement absorbées par l’intestin grêle‚ minimisant ainsi le risque de complications digestives.
7. Administration de la nutrition entérale
La nutrition entérale est administrée par le biais d’une sonde d’alimentation placée dans l’estomac ou le duodénum. La formule nutritionnelle est généralement administrée en continu ou en bolus‚ selon les besoins du patient. L’administration continue est réalisée à l’aide d’une pompe d’alimentation qui délivre la formule à un débit constant. L’administration en bolus implique l’administration d’une quantité de formule à intervalles réguliers.
7.1. Pompe d’alimentation entérale
Une pompe d’alimentation entérale est un dispositif médical qui permet d’administrer la formule nutritionnelle à un débit constant. Elle est généralement utilisée pour les administrations continues‚ permettant un contrôle précis du volume et du débit de la formule. La pompe est programmée pour délivrer la quantité de formule prescrite sur une période définie‚ assurant une alimentation régulière et constante.
7.2. Programme d’alimentation
Le programme d’alimentation entérale est établi par un professionnel de santé‚ généralement un diététicien‚ en fonction des besoins nutritionnels spécifiques du patient; Il comprend le type de formule‚ le volume total à administrer par jour‚ le débit d’administration (continu ou intermittent) et la durée de l’alimentation. Le programme peut être ajusté au fil du temps en fonction de l’évolution de l’état du patient.
8. Complications de la nutrition entérale
Bien que la nutrition entérale soit généralement bien tolérée‚ des complications peuvent survenir. Parmi les plus fréquentes‚ on retrouve l’aspiration (passage du contenu gastrique dans les poumons)‚ la diarrhée‚ la constipation‚ le déplacement de la sonde et l’intolérance à l’alimentation. La surveillance attentive du patient et la prise en charge rapide des complications permettent de minimiser les risques et d’assurer la sécurité du patient.
8.1. Aspiration
L’aspiration‚ c’est-à-dire le passage du contenu gastrique dans les poumons‚ est une complication potentielle de la nutrition entérale. Elle peut survenir en cas de reflux gastro-oesophagien‚ de positionnement incorrect de la sonde ou de débit d’alimentation trop rapide. Les symptômes d’aspiration comprennent la toux‚ la dyspnée et la fièvre; La prévention de l’aspiration repose sur la surveillance attentive du patient‚ le positionnement adéquat de la sonde et l’adaptation du débit d’alimentation.
8.2. Diarrhée
La diarrhée est une autre complication fréquente de la nutrition entérale. Elle peut être causée par une intolérance à la formule‚ une infection‚ une hypomotilité intestinale ou une malabsorption. La diarrhée peut entraîner une déshydratation‚ une perte de poids et une détérioration de l’état nutritionnel. La prise en charge de la diarrhée implique l’identification et la correction de la cause sous-jacente‚ ainsi que la modification de la formule ou du débit d’alimentation.
8.3. Constipation
La constipation est une complication moins fréquente de la nutrition entérale‚ mais elle peut survenir en raison d’une faible teneur en fibres dans la formule‚ d’une hypomotilité intestinale ou d’une déshydratation. Les symptômes de constipation comprennent une diminution de la fréquence des selles‚ des selles dures et difficiles à évacuer et des douleurs abdominales. La prise en charge de la constipation implique l’augmentation de l’apport en fibres‚ la stimulation des selles et la correction de la déshydratation.
8.4. Déplacement de la sonde
Le déplacement de la sonde est une complication courante‚ en particulier avec les sondes nasogastriques. Il peut entraîner une administration inappropriée des nutriments et un risque d’aspiration. La vérification régulière de la position de la sonde‚ l’utilisation de dispositifs de fixation adaptés et la formation du personnel soignant sont essentiels pour prévenir le déplacement de la sonde. La confirmation de la position de la sonde est généralement effectuée par radiographie ou par aspiration gastrique.
8.5. Intolérance à l’alimentation
L’intolérance à l’alimentation entérale se manifeste par des symptômes tels que des nausées‚ des vomissements‚ des diarrhées‚ des douleurs abdominales et une distension abdominale. Elle peut être due à une mauvaise tolérance à la formule utilisée‚ à un débit d’alimentation trop rapide‚ à une obstruction du tube digestif ou à une infection. La réduction du débit d’alimentation‚ le changement de formule ou l’administration de médicaments peuvent être nécessaires pour gérer l’intolérance.
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