Kystes de Tarlov: symptômes, causes et traitement

Quistes de Tarlov⁚ symptômes, causes et traitement

Les kystes de Tarlov, également appelés kystes sacrés, sont des poches remplies de liquide qui se développent dans l’espace péridural de la colonne vertébrale, généralement dans la région sacrée.

Introduction

Les kystes de Tarlov, également connus sous le nom de kystes sacrés, sont des cavités remplies de liquide qui se développent dans l’espace péridural de la colonne vertébrale, le plus souvent dans la région sacrée. Ces kystes sont généralement bénins et asymptomatiques, mais ils peuvent causer des symptômes neurologiques importants lorsqu’ils compriment les racines nerveuses. Les kystes de Tarlov sont relativement rares, leur prévalence exacte étant inconnue. Cependant, ils sont de plus en plus reconnus, et leur compréhension est en constante évolution.

Cette revue examinera les kystes de Tarlov, en abordant leur définition, leur épidémiologie, leurs causes, leurs symptômes, leur diagnostic et leurs options de traitement; Nous explorerons également les complications potentielles associées à ces kystes et les perspectives futures de leur gestion.

Définition des kystes de Tarlov

Les kystes de Tarlov sont des cavités remplies de liquide céphalorachidien qui se développent dans l’espace péridural de la colonne vertébrale, le plus souvent dans la région sacrée. Ils sont généralement associés aux racines nerveuses sacrées, et peuvent se développer à partir des gaines de ces racines. Ces kystes sont différents des autres kystes spinaux, comme les kystes arachnoïdiens, qui se développent dans l’espace sous-arachnoïdien.

Les kystes de Tarlov sont généralement asymptomatiques, mais ils peuvent causer des symptômes neurologiques lorsqu’ils compriment les racines nerveuses; Ces symptômes peuvent varier en fonction de la taille et de la localisation du kyste, ainsi que de la sensibilité des racines nerveuses affectées.

La distinction entre les kystes de Tarlov et les autres kystes spinaux est importante, car cela influe sur les options de traitement. Les kystes de Tarlov sont souvent traités de manière conservatrice, tandis que les autres kystes spinaux peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Épidémiologie

L’épidémiologie des kystes de Tarlov est encore mal connue, car il n’existe pas de registre national ou international de ces lésions. Les études disponibles suggèrent que les kystes de Tarlov sont relativement rares, avec une prévalence estimée entre 0,5% et 5% de la population générale. Cependant, ces estimations sont basées sur des études rétrospectives et peuvent ne pas être représentatives de la véritable prévalence.

Il existe une légère prédominance féminine pour les kystes de Tarlov, avec un rapport femme/homme de 2⁚1. Les kystes de Tarlov peuvent survenir à tout âge, mais ils sont plus fréquents chez les personnes de 40 à 60 ans. La cause exacte de ces kystes reste inconnue, mais des facteurs génétiques, des traumatismes et des anomalies du développement pourraient jouer un rôle.

Les kystes de Tarlov peuvent se développer à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale, mais ils sont le plus souvent situés dans la région sacrée. Les kystes qui se développent dans la région lombaire sont moins fréquents, et ceux qui se développent dans la région cervicale sont encore plus rares.

Causes des kystes de Tarlov

La cause exacte des kystes de Tarlov reste inconnue, mais plusieurs théories ont été avancées pour expliquer leur développement. L’une des théories les plus largement acceptées est qu’ils résultent d’une anomalie du développement du système nerveux central, conduisant à une faiblesse de la paroi des racines nerveuses. Cette faiblesse permettrait au liquide céphalorachidien de s’échapper et de former une poche dans l’espace péridural.

D’autres théories suggèrent que les kystes de Tarlov pourraient être causés par un traumatisme, une inflammation chronique ou une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien. Cependant, il n’y a pas de preuve concluante pour étayer ces théories.

Il est important de noter que les kystes de Tarlov ne sont pas toujours symptomatiques. En fait, de nombreuses personnes peuvent avoir des kystes de Tarlov sans jamais présenter de symptômes. Cependant, lorsque les kystes deviennent suffisamment grands, ils peuvent comprimer les racines nerveuses et provoquer des symptômes tels que la douleur, l’engourdissement, les picotements et la faiblesse.

Symptômes des kystes de Tarlov

Les symptômes des kystes de Tarlov varient considérablement d’une personne à l’autre, en fonction de la taille, de l’emplacement et de la pression exercée par le kyste sur les racines nerveuses. Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme, tandis que d’autres peuvent ressentir une douleur intense et invalidante.

Les symptômes les plus fréquents des kystes de Tarlov sont⁚

• Douleur au bas du dos, souvent décrite comme une douleur lancinante ou une douleur sourde
• Douleur aux jambes, qui peut irradier jusqu’aux pieds et être accompagnée d’engourdissement ou de picotements
• Engourdissement et picotements dans les jambes, les pieds, les fesses ou les organes génitaux
• Faiblesse musculaire dans les jambes, ce qui peut entraîner des difficultés à marcher ou à se tenir debout

Dans certains cas, les kystes de Tarlov peuvent également provoquer des problèmes de contrôle de l’intestin ou de la vessie, ainsi que des difficultés sexuelles.

Douleur au bas du dos

La douleur au bas du dos est un symptôme courant des kystes de Tarlov. Elle peut être déclenchée par une variété de facteurs, notamment la position assise prolongée, les activités physiques intenses, les changements de température ou les mouvements brusques. La douleur peut être décrite comme une douleur lancinante, une douleur sourde ou une sensation de brûlure, et elle peut irradier dans les fesses, les cuisses ou les jambes. La douleur peut être constante ou intermittente, et elle peut varier en intensité. Elle peut être aggravée par la toux, l’éternuement ou la défécation.

La douleur au bas du dos associée aux kystes de Tarlov est souvent due à la compression des racines nerveuses par le kyste. La compression peut provoquer une inflammation et une irritation des nerfs, ce qui entraîne de la douleur. La douleur peut également être causée par l’étirement ou la tension des tissus environnants, tels que les muscles, les ligaments et les tendons, en raison de la présence du kyste.

Douleur aux jambes

La douleur aux jambes est un autre symptôme fréquent des kystes de Tarlov. Elle peut être unilatérale ou bilatérale et peut affecter une ou les deux jambes. La douleur peut être décrite comme une douleur lancinante, une douleur sourde ou une sensation de brûlure. Elle peut irradier dans les fesses, les cuisses ou les pieds. La douleur peut être constante ou intermittente, et elle peut varier en intensité. Elle peut être aggravée par la marche, la position debout ou les activités physiques intenses.

La douleur aux jambes associée aux kystes de Tarlov est souvent due à la compression des racines nerveuses par le kyste. La compression peut provoquer une inflammation et une irritation des nerfs, ce qui entraîne de la douleur. La douleur peut également être causée par l’étirement ou la tension des tissus environnants, tels que les muscles, les ligaments et les tendons, en raison de la présence du kyste.

Engourdissement et picotements

L’engourdissement et les picotements, également connus sous le nom de paresthésie, sont des symptômes courants associés aux kystes de Tarlov. Ces sensations anormales peuvent survenir dans les jambes, les pieds, les fesses ou même les organes génitaux. Elles sont souvent décrites comme une sensation de “fourmillement”, de “picotement” ou de “dormissement”. L’engourdissement peut être léger ou intense, et il peut être intermittent ou constant.

Ces symptômes sont généralement dus à la compression des racines nerveuses par le kyste. La compression peut interrompre la transmission des signaux nerveux, ce qui entraîne des sensations anormales. L’engourdissement et les picotements peuvent également être causés par l’inflammation ou l’irritation des nerfs adjacents au kyste. Les symptômes peuvent s’aggraver avec le temps, en particulier si le kyste continue de grossir et de comprimer davantage les nerfs.

Faiblesse

La faiblesse musculaire est un autre symptôme courant associé aux kystes de Tarlov. Cette faiblesse peut affecter les jambes, les pieds, les chevilles ou les orteils. Les patients peuvent ressentir une difficulté à marcher, à monter les escaliers ou à soulever des objets lourds. La faiblesse peut être légère ou sévère, et elle peut être intermittente ou constante.

La faiblesse musculaire est généralement causée par la compression des racines nerveuses par le kyste. La compression peut affecter la capacité des nerfs à transmettre les signaux aux muscles, ce qui entraîne une diminution de la force musculaire. La faiblesse peut également être causée par l’inflammation ou l’irritation des nerfs adjacents au kyste. La faiblesse musculaire peut s’aggraver avec le temps, en particulier si le kyste continue de grossir et de comprimer davantage les nerfs.

Incontinence

L’incontinence, qu’elle soit urinaire ou fécale, est un symptôme moins fréquent mais possible des kystes de Tarlov. Elle survient généralement lorsque le kyste comprime les nerfs responsables du contrôle des fonctions vésicales et intestinales. Cette compression peut entraîner une perte de contrôle des sphincters, conduisant à des fuites involontaires d’urine ou de selles.

L’incontinence peut être un symptôme alarmant et avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient. Il est important de consulter un médecin si vous souffrez d’incontinence, car elle peut être le signe d’une affection sous-jacente, comme un kyste de Tarlov. Le traitement de l’incontinence dépendra de la gravité du symptôme et de la cause sous-jacente. Dans certains cas, des médicaments ou des exercices peuvent aider à contrôler l’incontinence. Dans d’autres cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager la compression des nerfs et restaurer le contrôle des fonctions vésicales et intestinales.

Diagnostic des kystes de Tarlov

Le diagnostic des kystes de Tarlov repose sur une combinaison d’éléments cliniques et d’imagerie. L’examen physique permettra au médecin d’évaluer les symptômes du patient et de déterminer la présence d’une sensibilité ou d’une faiblesse dans les zones innervées par les nerfs potentiellement comprimés par le kyste.

L’imagerie est essentielle pour confirmer le diagnostic et déterminer la taille, la localisation et l’étendue du kyste. La radiographie peut montrer une élargissement du canal rachidien, mais elle n’est pas toujours suffisante pour visualiser le kyste lui-même. La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les examens d’imagerie les plus utilisés pour diagnostiquer les kystes de Tarlov. La TDM permet de visualiser les structures osseuses et peut montrer une érosion osseuse causée par le kyste. L’IRM est plus sensible pour visualiser les tissus mous et permet de mieux distinguer le kyste du tissu nerveux environnant.

Examen physique

L’examen physique est une étape cruciale du diagnostic des kystes de Tarlov. Il permet au médecin d’évaluer l’état neurologique du patient et de rechercher des signes spécifiques de compression nerveuse. Le médecin examinera la force musculaire, les réflexes, la sensibilité et la coordination du patient. Il recherchera également des signes de douleur, d’engourdissement ou de picotements dans les zones innervées par les nerfs potentiellement comprimés par le kyste.

Par exemple, si le kyste comprime la racine nerveuse S1, le patient peut ressentir une douleur dans la fesse et la jambe, un engourdissement dans le pied et une faiblesse dans le mollet. De même, un kyste comprimant la racine nerveuse L5 peut entraîner une douleur dans le bas du dos et la jambe, un engourdissement dans le gros orteil et une faiblesse dans le pied. L’examen physique permet également d’identifier d’autres causes possibles de la symptomatologie du patient, telles que des hernies discales ou des sténoses du canal rachidien.

Imagerie

L’imagerie joue un rôle essentiel dans le diagnostic des kystes de Tarlov. Les techniques d’imagerie les plus couramment utilisées sont l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM). L’IRM est l’examen de choix car elle permet de visualiser les tissus mous, y compris les nerfs, les muscles et les ligaments, avec une grande précision. L’IRM permet de visualiser la taille, la forme et la localisation du kyste, ainsi que son impact sur les structures environnantes, notamment les racines nerveuses.

La TDM peut également être utilisée pour visualiser les kystes de Tarlov, mais elle est moins sensible que l’IRM pour identifier les tissus mous. La TDM est souvent utilisée en complément de l’IRM pour obtenir des informations supplémentaires sur la structure osseuse et le canal rachidien. Dans certains cas, une myelographie, qui consiste à injecter un produit de contraste dans le canal rachidien, peut être réalisée pour mieux visualiser le kyste et son impact sur les racines nerveuses. L’imagerie permet de confirmer le diagnostic de kyste de Tarlov et d’évaluer la gravité de la compression nerveuse.

Traitement des kystes de Tarlov

Le traitement des kystes de Tarlov dépend de la taille du kyste, de la présence ou non de symptômes, et de la gravité de la compression nerveuse. Dans de nombreux cas, les kystes de Tarlov sont asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement. Cependant, si les kystes causent des symptômes, plusieurs options de traitement sont disponibles.

Le traitement conservateur est souvent la première ligne de conduite. Il peut inclure des analgésiques, des anti-inflammatoires, des relaxants musculaires, des injections de corticostéroïdes dans l’espace péridural, la physiothérapie et des exercices de renforcement musculaire. Si le traitement conservateur ne parvient pas à soulager les symptômes, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie consiste à retirer le kyste ou à le décompresser afin de soulager la pression sur les racines nerveuses. Les complications potentielles de la chirurgie comprennent l’infection, le saignement, les dommages nerveux et la fuite de liquide céphalorachidien.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des kystes de Tarlov vise à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie du patient. Il est généralement utilisé en première intention, avant d’envisager une intervention chirurgicale. Le traitement conservateur comprend différentes approches, dont ⁚

• Analgésiques ⁚ Les analgésiques en vente libre, tels que l’ibuprofène ou le paracétamol, peuvent aider à soulager la douleur. Des analgésiques plus puissants, comme les opioïdes, peuvent être prescrits dans les cas de douleur intense.
• Anti-inflammatoires ⁚ Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène ou le naproxène, peuvent réduire l’inflammation et la douleur.
• Relaxants musculaires ⁚ Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager les spasmes musculaires qui peuvent contribuer à la douleur.
• Injections de corticostéroïdes ⁚ Les injections de corticostéroïdes dans l’espace péridural peuvent réduire l’inflammation et la douleur, mais leurs effets sont généralement temporaires.
• Physiothérapie ⁚ La physiothérapie peut aider à renforcer les muscles du dos et à améliorer la posture, ce qui peut contribuer à réduire la douleur et à améliorer la mobilité.
• Exercices de renforcement musculaire ⁚ Les exercices de renforcement musculaire peuvent aider à stabiliser la colonne vertébrale et à réduire la pression sur les racines nerveuses.

Le traitement conservateur peut être efficace pour soulager les symptômes chez certains patients, mais il ne peut pas guérir les kystes de Tarlov.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des kystes de Tarlov est généralement réservé aux patients qui ne répondent pas au traitement conservateur ou qui présentent des symptômes sévères et invalidants. L’objectif de la chirurgie est de réduire la pression exercée par le kyste sur les racines nerveuses et de soulager les symptômes.

Différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées, notamment ⁚

• Résection du kyste ⁚ Cette technique consiste à retirer complètement le kyste. Elle est généralement utilisée pour les kystes de petite taille et qui ne sont pas liés à la dure-mère (la membrane qui entoure le cerveau et la moelle épinière).
• Drainage du kyste ⁚ Cette technique consiste à drainer le liquide du kyste. Elle est généralement utilisée pour les kystes de grande taille ou ceux qui sont liés à la dure-mère. Le drainage peut être effectué par aspiration ou par l’insertion d’un cathéter.
• Décompression des racines nerveuses ⁚ Cette technique consiste à libérer les racines nerveuses comprimées par le kyste. Elle peut être effectuée en même temps que la résection ou le drainage du kyste.

La chirurgie des kystes de Tarlov est une procédure complexe qui comporte des risques, comme l’infection, la lésion nerveuse et la fuite de liquide céphalo-rachidien. La décision de procéder à une intervention chirurgicale doit être prise en collaboration avec un neurochirurgien expérimenté.